咽部创伤

2018年8月18日

咽部创伤(咽部创伤)目录1 概述2 病因3 临床表现4 检查5 诊断6 治疗1概述回目录咽部创伤多因异物损伤,医源性损伤、化学腐蚀和烫伤所致,可单独发生,亦常伴有口腔或喉颈食管伤。2病因回目录口腔、咽

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  • 的外部伤。有异物伤

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  • (如鱼刺、骨片)、医

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  • 源性损伤(如内镜检查、气管插管、鼻饲管、增殖体手术)、化学腐蚀伤、烫伤。临床上常见于小儿,口衔筷子、铅笔、玩具柄等不慎跌跤而损伤口腔和咽部,这类损伤以单纯软组织伤为多见。3临床表现回目录1.鼻咽部的创伤多因枪弹,弹片经鼻腔、鼻窦、眼眶或颈侧等径路进入;也可因车祸、工伤引起面颌、颅底骨折而波及。这类伤的伤情较严重,出血量大,若流入呼吸道

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  • 可引起呛咳、窒息,流血过多可致休克。有的伤员可能伴脑脊液鼻漏。2.口腔和口咽部的创伤多以儿童口衔硬物跌跤所致。刺伤部位多在软腭、硬腭、咽后壁、咽侧壁及颊部等处。可发生黏膜下淤血、血肿、肌层不规则撕裂或穿孔。如处理不当可引起咽后或咽侧感染,发生脓肿。3.食管镜检查造成的外伤常发生在梨状窝或环咽肌下缘,无论是黏膜的严重擦伤或颈段食管穿孔都有可能引起上纵隔障炎或脓肿,则表现为高热、胸骨后疼痛并放射至两侧肩胛、呼吸困难及胸内压增高、吞咽困难和皮下气肿。4.咽部烫伤、烧伤或化学腐蚀伤黏膜反应于伤后2小时内出现,4~6小时达高峰,12小时后开始消退,但随之而来的是感染问题。黏膜反应程度可分为3度:①Ⅰ度 黏膜弥漫性充血水肿3~5天内自动消退。②Ⅱ度 黏膜显著出血水肿,有时形成浆液性水疱,黏膜表面有糜烂及纤维素性假膜,邻近淋巴结肿大,约7~14天消退。③Ⅲ度 常为化学伤,有黏膜下层与周围肌层组织的损伤,黏膜溃疡,深度坏死,炎症持续,持续3~4周。在脱痂和肉芽形成后,产生瘢痕结缔组织,使局部狭窄甚至闭锁,妨碍吞咽和呼吸。4检查回目录检查首先要注意患者一般情况,如呼吸、脉搏、血压等。咽内部的刺伤,常伤及口咽后壁或软腭,咽部有出血及血肿、黏膜破裂,悬雍垂黏膜下瘀血,呈蓝紫色肿胀。颈部挫伤常见颈部肿胀或出现瘀斑,如伴有颈部软组织内出血及气肿,则颈部粗大;如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及脱位。锐器伤伤口虽小,但损伤较深,大多并发皮下气肿及咯血。切伤多见于刎颈者,以横切口多见,大多位于甲状舌骨膜及甲状软骨,切伤后常因颈阔肌及颈前纵肌收缩而使伤口扩大。严重的咽喉开放性外伤患者,常可通过伤口见到咽壁及喉内组织。枪伤、炸伤等外伤的范

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